Propafenon (Rytmonorm)
Mit érdemes tudnia erről a ritmusszabályozó gyógyszerről?
A pitvarfibrilláció kezelése többféle megközelítést foglalhat magában. A stroke megelőzése, a megfelelő pulzusszám biztosítása és a társbetegségek kezelése mellett bizonyos betegeknél cél lehet a normális, úgynevezett sinusritmus helyreállítása és fenntartása is. Ennek egyik gyógyszeres lehetősége a propafenon, vagy Rytmonorm.¹
A propafenon hatékony antiaritmiás gyógyszer, alkalmazása azonban nem megfelelő minden pitvarfibrillációban szenvedő beteg számára. A kezelés megkezdése előtt ezért kardiológiai kivizsgálás és a lehetséges ellenjavallatok mérlegelése szükséges.¹
Most bemutatom Önöknek, hogyan működik a propafenon, milyen szerepet tölthet be a pitvarfibrilláció kezelésében, és mire érdemes figyelni alkalmazása során.
Mi az a propafenon?
A propafenon egy I/C osztályú antiaritmiás gyógyszer. Elsősorban a szívizomsejtek gyors nátriumcsatornáinak gátlásával fejti ki hatását, ezáltal módosítja az elektromos ingerület terjedését a szívben. Emellett enyhe béta-receptor-blokkoló tulajdonsággal is rendelkezik.²
A propafenon tehát nem egyszerűen „lelassítja” a szívet, hanem közvetlenül befolyásolja annak elektromos működését. Emiatt bizonyos szívritmuszavarok megszüntetésére, illetve visszatérésük megelőzésére alkalmazható.
Milyen szerepe van a pitvarfibrilláció kezelésében?
A pitvarfibrilláció során a bal pitvar elektromos működése rendezetlenné válik, a normális sinusritmus megszűnik. A pitvarfibrilláció kezelése során megfelelően kiválasztott betegeknél cél a sinusritmus helyreállítása, amit ritmuskontrollnak nevezünk.¹
A propafenon ennek egyik gyógyszeres eszköze.
Alkalmazható:
frissen kialakult pitvarfibrilláció gyógyszeres megszüntetésére,
a sinusritmus fenntartására,
bizonyos, ritkán jelentkező pitvarfibrillációs epizódok kezelésére.¹˒³
Randomizált klinikai vizsgálatokban az egyszeri, szájon át adott propafenon gyorsította a frissen kialakult pitvarfibrilláció sinusritmussá történő átalakulását a placebóhoz képest.³
Mi az a „pill-in-the-pocket” kezelés?
A propafenon egyik érdekes alkalmazási lehetősége az úgynevezett „pill-in-the-pocket”, vagyis szükség esetén alkalmazott egyszeri gyógyszeres stratégia.
Ennek során egy gondosan kiválasztott, ritkán jelentkező paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő beteg az orvos által előre meghatározott gyógyszert veheti be a ritmuszavar kezdetekor.⁴
Egy klasszikus vizsgálatban a flekainiddal vagy propafenonnal végzett, előzetesen kórházban kipróbált „pill-in-the-pocket” kezelés a kezelt pitvarfibrillációs epizódok nagy részében eredményes volt.⁴
Ez azonban nem olyan kezelés, amelyet a beteg saját döntése alapján kezdhet el.
A jelenlegi európai ajánlások szerint előzetesen igazolni kell a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát, valamint ki kell zárni többek között bizonyos ingerületvezetési zavarokat és a Brugada-szindrómát.¹
Kinek adható propafenon?
Ez az egyik legfontosabb kérdés.
A propafenon elsősorban olyan pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél jön szóba, akiknél nincs strukturális szívbetegség vagy koszorúér-betegség.¹
Ezért a gyógyszer felírása előtt szükség lehet:
12 elvezetéses EKG-ra,
szívultrahangra,
a koszorúér-betegség valószínűségének felmérésére,
a társbetegségek és más gyógyszerek áttekintésére.
A pitvarfibrilláció kezelése tehát nem pusztán annak eldöntéséből áll, hogy melyik gyógyszer képes helyreállítani a sinusritmust. Legalább ilyen fontos annak meghatározása, hogy az adott készítmény az adott beteg számára biztonságosan alkalmazható-e.¹˒⁵
Miért fontos kizárni a strukturális szívbetegséget?
Az I/C osztályú antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása strukturális szívbetegségben vagy koszorúér-betegségben veszélyes lehet.
A CAST vizsgálat történelmi jelentőségű eredményei hívták fel a figyelmet arra, hogy infarktuson átesett betegekben I/C osztályú antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása növelheti az arrhythmiás halálozást.⁶
A modern irányelvek ezért szigorúan meghatározzák, mely betegcsoportokban alkalmazhatók ezek a gyógyszerek.¹
Miért adunk mellé másik pulzuscsökkentő gyógyszert?
A propafenon alkalmazása során előfordulhat, hogy a pitvarfibrilláció pitvarlebegéssé, azaz pitvari flutterré alakul át, ilyenkor nagyon gyors kamrai frekvencia, akár kamrafibrilláció alakulhat ki.
Ennek megelőzésére a jelenlegi ajánlások szerint I/C osztályú antiaritmiás kezelés mellett AV-csomó-vezetést lassító gyógyszer alkalmazása is szükséges, például béta blokkoló.¹
Ennek pontos módját mindig a kezelőorvos határozza meg.
Milyen mellékhatásai lehetnek a propafenonnak?
Mint minden hatékony antiaritmiás gyógyszernek, a propafenonnak is lehetnek mellékhatásai.
Előfordulhat többek között:
szédülés,
hányinger,
kellemetlen vagy fémes ízérzés,
lassú szívverés,
ingerületvezetési zavar,
EKG-n QRS-szélesedés,
új vagy súlyosbodó ritmuszavar.²˒⁷
A propafenon úgynevezett proarrhythmiás hatással is rendelkezhet, vagyis bizonyos körülmények között maga is előidézhet ritmuszavart. Ez az egyik oka annak, hogy alkalmazását megfelelő betegkiválasztásnak kell megelőznie.¹˒⁶
Milyen gyógyszerkölcsönhatásokra kell figyelni?
A propafenon lebontásában több májenzim, különösen a CYP2D6 rendszer vesz részt. Emiatt egyes gyógyszerek megváltoztathatják a szer vérszintjét és hatását.²
A kezelés megkezdése előtt ezért fontos áttekinteni az összes rendszeresen vagy alkalmanként szedett gyógyszert.
Ez különösen lényeges akkor, ha a beteg más szívritmust befolyásoló vagy pulzusszámot csökkentő készítményt is használ.
Propafenon (Rytmonorm) vagy amiodaron (Cordarone)?
A két gyógyszer nem egyszerűen egymás helyettesítője.
Az amiodaron szélesebb betegcsoportban alkalmazható, és egy randomizált vizsgálatban hatékonyabbnak bizonyult a pitvarfibrilláció kiújulásának megelőzésében, mint a sotalol vagy a propafenon.⁸ Ugyanakkor az amiodaron hosszú távú alkalmazását számos, más szerveket is érintő mellékhatás korlátozhatja.
A propafenon ezzel szemben megfelelően kiválasztott, strukturális szívbetegség nélküli betegek számára lehet jó lehetőség.¹
A gyógyszerválasztás ezért mindig személyre szabott döntés.
A propafenon nem helyettesíti a stroke megelőzését
Fontos különválasztani a pitvarfibrilláció két problémáját.
A propafenon a szívritmus helyreállítására vagy fenntartására szolgálhat, de önmagában nem előzi meg a pitvarfibrillációhoz kapcsolódó thromboemboliás eseményeket.
A stroke-kockázatot külön kell felmérni, és megfelelő véralvadásgátló kezelés szükséges.¹
Attól tehát, hogy valakinél sikerül helyreállítani a sinusritmust, a véralvadásgátló kezelés általában továbbra is szükséges.
Mit érdemes megbeszélnie kezelőorvosával?
Ha Önnél felmerült a propafenon alkalmazása, érdemes tisztázni:
pontosan milyen típusú ritmuszavara van,
fennáll-e strukturális szívbetegség,
megfelelő-e a propafenon az Ön esetében,
szükséges-e mellette más ritmusszabályozó vagy pulzuscsökkentő gyógyszer,
szükséges-e véralvadásgátló kezelés,
milyen kontrollvizsgálatok indokoltak.
A gyógyszer adagját ne változtassa meg, és a propafenont ne kezdje el vagy hagyja abba önállóan.
Összefoglalás
A propafenon hatékony I/C osztályú antiaritmiás gyógyszer, amely megfelelően kiválasztott betegeknél fontos szerepet tölthet be a pitvarfibrilláció kezelésében. Alkalmazható a sinusritmus helyreállítására, egyes esetekben annak hosszabb távú fenntartására, valamint gondosan kiválasztott betegeknél „pill-in-the-pocket” kezelésként is.¹˒⁴
Nem minden pitvarfibrillációban szenvedő beteg számára megfelelő azonban. A strukturális szívbetegség, koszorúér-betegség, ingerületvezetési zavarok és egyéb kockázati tényezők felmérése alapvető része a biztonságos kezelésnek.
Felhasznált irodalom
Van Gelder, Isabelle C., et al. “2024 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).” European Heart Journal, vol. 45, no. 36, 2024, pp. 3314–3414.
Funck-Brentano, Christian, et al. “Propafenone.” The New England Journal of Medicine, vol. 322, no. 8, 1990, pp. 518–525.
Azpitarte, José, et al. “Value of Single Oral Loading Dose of Propafenone in Converting Recent-Onset Atrial Fibrillation: Results of a Randomized, Double-Blind, Controlled Study.” European Heart Journal, vol. 18, no. 10, 1997, pp. 1649–1654.
Alboni, Paolo, et al. “Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the ‘Pill-in-the-Pocket’ Approach.” The New England Journal of Medicine, vol. 351, no. 23, 2004, pp. 2384–2391.
Bianconi, L., et al. “Effects of Oral Propafenone Administration before Electrical Cardioversion of Chronic Atrial Fibrillation: A Placebo-Controlled Study.” Journal of the American College of Cardiology, vol. 28, no. 3, 1996.
The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial Investigators. “Preliminary Report: Effect of Encainide and Flecainide on Mortality in a Randomized Trial of Arrhythmia Suppression after Myocardial Infarction.” The New England Journal of Medicine, vol. 321, no. 6, 1989, pp. 406–412.
Boriani, Giuseppe, et al. “Oral Propafenone to Convert Recent-Onset Atrial Fibrillation in Patients with and without Underlying Heart Disease.” Annals of Internal Medicine, vol. 126, 1997, pp. 621–625.
Roy, Denis, et al. “Amiodarone to Prevent Recurrence of Atrial Fibrillation.” The New England Journal of Medicine, vol. 342, no. 13, 2000, pp. 913–920.
Capucci, Alessandro, et al. “Oral Propafenone for Conversion of Recent-Onset Atrial Fibrillation.” American Journal of Cardiology, vol. 74, 1994, pp. 503–505.
Reimold, Steven C., et al. “Propafenone for the Treatment of Supraventricular Tachycardia and Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis.” American Journal of Cardiology, vol. 82, 1998, pp. 66N–71N.
Photo by Benjamin Moss on Unsplash
Kardiológiai szakrendeléseimen Budapesten, a Parliament Medical Centerben, valamint Esztergomban, a Sugár17 magánrendelésen várom pácienseimet teljes körű kardiológiai vizsgálatra. A budapesti és esztergomi kardiológiai vizsgálatok során EKG, szívultrahang, Holter EKG, 24 órás ABPM vérnyomás mérés, terheléses EKG és komplex kardiológiai kivizsgálás is elérhető. Ha budapesti vagy esztergomi kardiológust keres, illetve kardiológiai vizsgálatra, szívultrahangra, Holter EKG-ra vagy ABPM vizsgálatra van szüksége, rendeléseimen korszerű diagnosztikai háttérrel állok rendelkezésére.
